France

Le Comité interministériel de la performance et de la modernisation de l’offre de soins hospitaliers a jugé le projet de modernisation du GH Nord-Essonne comme étant incontournable, innovant et devant être soutenu par les pouvoirs publics. Ce projet, prioritaire et exemplaire pour l’ARS, constitue une opération majeure de structuration de l’offre hospitalière publique dans le département.

Fin 2015, le GH Nord-Essonne a soumis à l’Agence régionale de santé Île-de-France un dossier de projet d’investissement visant à mieux répondre aux impératifs d’une médecine moderne.

Le projet a été adopté par les 3 communautés hospitalières de Juvisy, Orsay et Longjumeau, dont les sites sont aujourd’hui parmi les plus vétustes d’Ile-de-France.

Le projet comporte deux volets complémentaires :

• la construction d’un hôpital sur le plateau de Saclay, au sein d’un écosystème offrant l’opportunité d’un plateau technique de pointe tourné vers l’avenir ;
• la mise en place d’un dispositif très innovant de prise en charge du premier recours, coporté avec la médecine de ville : les centres de consultation et de soins urgents. Trois centres au moins seront ainsi ouverts. Une première expérience qui offre satisfaction fonctionne déjà depuis le 4 décembre 2017 à Longjumeau.

Après instruction du dossier, l’Agence régionale de santé Île-de-France l’a transmis au COPERMO, dispositif national chargé de valider tous les projets d’investissements publics.

Le dossier a été déclaré éligible en mars 2017, ce qui a ouvert une nouvelle phase d’instruction, doublée d’une contre-expertise du commissariat général à l’investissement (CGI).

Les conditions :

Le COPERMO a rendu ses conclusions, sur la base de cette contre-expertise, le 27 février 2018, jugeant le projet comme incontournable, innovant, et devant être soutenu par les pouvoirs publics. Il indique par ailleurs, avant de se prononcer sur le montant de l’aide financière allouée, la nécessité de disposer d’éléments complémentaires, notamment à fournir par l’ARS quant au fonctionnement des centres de consultation et de soins urgents et à leur modalité de financement.

Le COPERMO a également autorisé le GH Nord-Essonne à fournir des chiffrages complémentaires liés à des effectifs plus nombreux et des surfaces plus importantes, qui rendront possible une plus grande évolutivité du bâtiment.

Sur la base des éléments transmis, l’avis définitif du COPERMO sera rendu public à la fin du mois de mai.

Pour rappel, les travaux de construction à Saclay du nouveau GH Nord-Essonne doivent débuter en 2020 pour un investissement proche des 200 M€. Le futur bâtiment disposera de 416 lits et de 850 places de parking. Les activités de médecine, chirurgie et obstétrique seront regroupées sur le même site.

Objectif : mutualiser l’offre de soins pour gagner en attractivité et stopper la déperdition de patients.Les services de psychiatrie resteront à Bures-sur-Yvette et les soins de réadaptation seront regroupés à Orsay. En comptant ces deux derniers services, en 2023, la capacité totale d’accueil du GH Nord-Essonne sera de 686 lits et places, soit 30 % de moins qu’avec les trois hôpitaux actuels. En parallèle de la fermeture des trois hôpitaux, trois centres de consultations et de soins urgents (CCSU) vont ouvrir à Longjumeau en 2017, Sainte-Geneviève-des-Bois en 2018, et Juvisy en 2021.

Conformément à ce qu’avait annoncé le Premier Ministre au centre hospitalier d’Eaubonne-Montmorency le 13 février 2018, la ministre souhaite « une transformation de l’ensemble du système de santé, globale, cohérente, méthodique ». Les détails ont été présentés le 9 mars dernier.

Le système de santé doit être adapté à l’évolution des pathologies, aux progrès des soins, aux besoins des patients et aux attentes des professionnels de santé. Il doit être refondé pour mieux soigner.

La transformation du système de santé est aujourd’hui indispensable et urgente. L’État lui consacre chaque année 11% de son produit intérieur brut. Mais l’offre de soins pâtit d’un cloisonnement trop fort entre ville, hôpital et médico-social, de la dispersion des ressources qui éparpille compétences et investissement, et des soins de ville qui sont encore insuffisamment structurés.

Transformer le système de santé : les 5 chantiers

• Chantier n° 1 : Inscrire la qualité et la pertinence des soins au cœur des organisations et des pratiques 

Enjeux : Prescrire les bons traitements et les bonnes prises en charge et au bon moment

• Chantier n° 2 : Repenser les modes de rémunération, de financement et de régulation

Enjeux : Traduire les nouvelles organisations de soins et l’effort de prévention dans l’adaptation et l’évolution des modes de rémunération et de régulation

• Chantier n° 3 : Accélérer le virage numérique

Enjeux : Adopter pour notre système de soins une stratégie pour engager son virage numérique qui positionne le patient au cœur de l’organisation

• Chantier n° 4 : Adapter les formations aux enjeux du système de santé

Enjeux : Réinterroger les formations des professionnels de santé pour qu’elles s’adaptent au système de santé de demain : la prévention, les parcours de santé, les coopérations interprofessionnelles. Les futurs professionnels en seront les principaux acteurs, et ils doivent y être sensibilisés.

• Chantier n° 5 : Repenser l’organisation territoriale des soins

Enjeux : Proposer un nouveau contrat social aux professionnels de santé, renforçant le dialogue social, en cohérence avec les orientations du comité interministériel de la transformation publique

Le calendrier prévisionnel :

Le Centre Hospitalier de Châteauroux dispose désormais d'un service décentralisé de radiologie à Argenton-sur-Creuse  : le bâtiment blanc rouge et noir qui accueille ses premiers patients depuis le mois de janvier 2018, a été inauguré vendredi 02 mars dernier. 

D'une superficie 100 m2, il a été construit près de l’établissement de soins, pour un coût de 329.495 € hors taxes, financés à 50 % par la Ville et à part égale par l’État et la Région.

L'hôpital de Châteauroux  a investi 150.000 euros dans un matériel de radiologie dernière génération, dont une table à suspension. Depuis janvier 2018, les habitants d'Argenton sur-Creuse et de tout le sud du département peuvent y bénéficier des radios de l'abdomen, des poumons et des os.Toutes les images sont transférées instantanément via un logiciel déjà installé à la Maison de santé dans le cadre de consultations avancées de spécialistes, pour être interprétées en temps réel par les médecins radiologues de l'hôpital.

Grâce à l'arrivée de cette machine, "des consultations avancées devraient bientôt voir le jour à Argenton en orthopédie et rhumatologie", a expliqué le Docteur Michel Quinet qui a coordonné le projet. L'objectif du maire d'Argenton est aussi que ce nouvel équipement attirera de nouveaux médecins sur sa commune. 

Selon l’Agence nationale de sécurité du médicament, les médicaments sont la troisième cause d’événements indésirables graves dans les établissements de santé faisant du circuit du médicament un enjeu fondamental dans la qualité de la prise en charge des patients.

C'est pourquoi, le CHU de Nantes cherche à sécuriser toujours davantage ce circuit à travers des actions ambitieuses comme le développement de la pharmacie clinique (pharmaciens et préparateurs en pharmacie présents au sein des unités de soin) ou le recours à la dispensation des médicaments de manière automatisée et centralisée. 

C'est sur cette deuxième action que porte le "projet CADucée" (Centralisation, Automatisation de la Distribution des médicaments) qui contribue, dans la perspective du nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes, à la sécurisation du circuit du médicament et à la transformation des fonctions pharmaceutiques vers l’hôpital numérique.

Représentant un investissement de plus de 800 000 euros, il a consisté en l’acquisition de trois robots et d’un système automatisé de préparation et convoyage des caisses de médicaments, localisés sur la plateforme logistique de Saint-Jacques, pour desservir les quelques 300 unités de soin de l'établissement.

Malgré un déficit de 300.000 euros sur l'exercice 2017 enregistré par le Centre Hospitalier de Sens, son directeur, Jean-Dominique Marquier retient "surtout le regain d'activité qui a généré un supplément de recettes d'environ 2,5 millions d'euros." 

"D'autant que l'établissement fait figure de bon élève dans le département au regard des difficultés financières des établissements voisins : déficit de 7 millions d'euros à Auxerre et de 3,7 millions d'euros à Joigny.

De bons résultats qui incitent son responsable à aborder « sereinement » le plan de modernisation dont la mise en œuvre devrait s'accélérer au cours des deux prochaines années. Le dossier est « désormais entre les mains de l'Agence régionale de santé. Nous attendons son retour » " a-t-il confié au journal lyonne.fr.

Pour l'heure, 2018 verra le lancement d'importants chantiers ou études concernant :

• l'extension du service des urgences avec une livraison attendue en 2019 
• début juillet sera lancé le chantier de l'unité de soins palliatifs sur le site de l'hôpital Saint-Jean 
• au cours de l'été, l'établissement mettra en service son deuxième scanner de dernière génération
• la construction d'un parking aérien de 450 places en lieu et place des locaux de l'Établissement français du sang
• la place libérée par le parking actuel sera utilisée pour la construction du futur pôle mère enfant (début des travaux second semestre 2019)
• à noter enfin, l'ouverture du nouvel internat en mai

Paris le 2 mars 2018 - La ministre de la Santé a annoncé la restitution des crédits hospitaliers mis en réserve pour 2017, au vu de l’actualisation des données 2017 qui montrent la sous-exécution de l’Objectif National des Dépenses de l’Assurance-Maladie (ONDAM).

Pour rappel, la réserve prudentielle est un mécanisme visant à « gager une partie de l’objectif des dépenses hospitalières aux fins de concourir au respect de l’ONDAM ». Ce montant a initialement vocation à être restitué aux établissements lorsque le volume des dépenses prévisionnelles est respecté.

La ministre n’avait restitué qu’une partie du gel en novembre 2017. Les établissements de santé publics et privés avaient pourtant tous sous-exécuté en 2017 leur objectif de dépense fixé par l’ONDAM. Dans ce contexte, la restitution partielle précédemment décidée était un signal négatif entamant la confiance et avait été dénoncée par toutes les fédérations hospitalières dans un communiqué commun.

Les fédérations hospitalières (FEHAP, FHF, FHP et UNICANCER) saluent la décision de la ministre, gage de sa volonté de tenir les engagements de l'Etat et qui témoigne de l’écoute accordée aux acteurs hospitaliers et de la reconnaissance par la ministre du travail accompli par les professionnels de santé pour le bien et le service de tous. Cette décision sur des crédits 2017 intervient dans un contexte particulièrement tendu suite aux arbitrages de baisse de tarifs hospitaliers pour 2018 qui préoccupent fortement les établissements.

Le Centre Hospitalier du Pays d’Aix va agrandir sa surface, avec la construction d’un nouveau bâtiment de 14 192 m².

En avril 2018 seront lancés les travaux de cette extension dotée d'un budget de près de 31 millions d'euros H.T. qui verra le jour dans la partie Nord du site de l’établissement. C’est le lancement emblématique d’une vaste opération d’investissement jusqu’en 2020 pour reconstruire, moderniser et rénover les services de soins et le plateau technique afin de développer l’activité et mieux répondre aux besoins des patients et du personnel.

Une opération  qui a commencé en octobre 2017, par le désamiantage et la destruction du vieux bâtiment de la dialyse, puis la phase déblaiement et  préparation du terrain.

Pour rappel, en juin 2017, la médecine gériatrique a déjà connu une importante réorganisation : le court séjour (18 lits) et le « post-urgences » (12 lits) ont été regroupés dans un bâtiment modulaire provisoire de 1200m2.

Selon le site internet de l'établissement, l'extension, conçue sur 5 niveaux, accueillera les services suivants :

• Cardiologie et neurologie avec leurs plateaux techniques respectifs ;
• Pneumologie, endocrino-diabétologie, rhumatologie et médecine interne, maladies infectieuses et tropicales, hématologie-oncologie, néphrologie, médecine gériatrique, gastro-entérologie ;
• Le centre d’Hémodialyse.

Les études fonctionnelles réalisées en amont du projet favorisent une architecture compacte à taille humaine, conçue autour du bien-être des patients et du personnel.
L’ensemble des chambres s’ouvrira en couronne : le personnel sera au cœur de son unité d’hospitalisation au plus près des patients.
La lumière naturelle et la verdure, grâce à l’ouverture sur des jardins et des cours, ont été privilégiées générant un réel confort et une source d’économie énergétique.

Crédit : CH du Pays d'Aix - Groupe 6

Des apports solaires optimisés par de larges ouvertures dans les chambres et les espaces communs seront possibles.La captation et la protection solaires seront gérées à l’aide de brise-soleil orientables.

Crédit : CH du Pays d'Aix - Groupe 6

En plus de la construction du bâtiment neuf, ce projet prévoit une réhabilitation esthétique et thermique du bâtiment Cézanne. L’ensemble est pensé pour atteindre une unité architecturale cohérente et lisible. Un marché pour une nouvelle opération de réhabilitation des locaux du bâtiment Cézanne sera par ailleurs lancé par le CHPA-CHIAP.

GCC, entreprise générale mandataire*, s’est engagé à effectuer les travaux en site occupé, sans incidence (poussière, vibration, bruit…) et en conservant la continuité de service (déviation des réseaux, logistique, approvisionnement…).

Phasage des travaux

Étape 1 : à partir de sept. 2017 – Début des travaux désamiantage et déconstruction de la dialyse.
Étape 2 : à partir de janvier 2018 – Travaux de construction : dévoiements du réseau sur emprise du bâtiment, construction des murs de soutènement et construction de l’extension Nord.
Étape 3 : été 2019 – Livraison de l’extension Nord (nouveau bâtiment).
Étape 4 : automne 2019 – Raccordement par passerelle au bâtiment Cézanne au niveau du R+2/R+3, suivi de la rénovation des façades de ce bâtiment.
Étape 5 : printemps 2020 – Livraison finale de l’ensemble.

BIM, un projet novateur de maquette numérique

Le BIM (Building Information Modeling) est pour GCC un vecteur d’efficience et de qualité de projet, mais aussi et surtout un support de développements et d’innovations futures pour l’hôpital, au service des acteurs de la vie du bâtiment et du confort des patients.

Objectifs :

• Pré-construire virtuellement le projet d’extension,
• Mieux le connecter aux bâtis existants,
• Anticiper les risques et aléas,
• Fiabiliser la conception et l’exécution,
• Pré-configurer le chantier pour en optimiser les coûts et la sécurité,
• Simuler la performance énergétique et fonctionnelle,
• Centraliser les informations de DOE (Dossier des Ouvrages Exécutés – plans après construction),
• Livrer un référentiel utilisable en exploitation-maintenance,
• Tout en offrant, via la plateforme BIM de Foundation, un outil de suivi et de contrôle à la Maîtrise d’ouvrage.

*Le Groupement composé du constructeur GCC (Entreprise générale – Mandataire), du cabinet d’architecture Groupe-6, du Bureau d’études techniques Ingérop et de l’entreprise Orizons spécialisée dans le BIM (Building Information Modeling) est mandaté pour la conception et la réalisation de cette extension, pour un budget global de près de 31 millions d’euros HT.
La direction de ce projet est assurée par le Centre Hospitalier du Pays d’Aix – Centre Hospitalier Intercommunal Aix-Pertuis (CHPA-CHIAP), assisté dans ses fonctions de pilotage par les sociétés Alamo et Profils Consultants.

La cérémonie de pose de la première pierre du futur pôle femme, mère, enfant du centre hospitalier Bel-Air de Thionville a eu lieu  vendredi 23 février 2018, soit avec une petite année de retard par rapport aux prévisions annoncées.

La reconstruction de la maternité, dont le coût global est évalué à 40,1 M€, sera financée par un soutien de l’Etat à hauteur de 33% ce qui représente une aide de 13,5 M€. Le solde de l’opération sera financé par voie d’emprunt. 

Les travaux s’achèveront à la fin 2020. S'enchaîneront au printemps une phase de démolition du bâtiment actuel des consultations de gynécologie-obstétrique, puis la construction de la partie neuve. Une mise en service partielle permettra d’accueillir la néonatalogie dans le bâtiment construit de façon à en permettre sa réhabilitation.

L’ensemble des activités dédiées au couple, aux femmes et aux enfants sur le site de Thionville et qui sera regroupée dans ce bâtiment de 99 lits et places, sur près de 9500 m2. Cette structure sera dimensionnée pour accueillir 2 700 naissances. 

Le concept d’éco-maternité est au centre du projet. Cela implique une attention particulière à :

• la prévention des risques environnementaux : elle se déclinera dans l’ensemble de la construction aux normes HQE, mais également dans le choix des peintures, des sols, des mobiliers et des produits de bio nettoyage, des équipements de puériculture
• au confort et bien être des patients et bébés : cela implique la création d’une ambiance chaleureuse, ouverte, dans laquelle l’accueil est au premier plan, la création d’un espace physiologique pour la naissance, des chambres familles spacieuses, permettant d’offrir un confort supplémentaire, seront prévues. Le recours à l’Hospitalisation à Domicile pour le suivi des patients sera favorisé ainsi que les sorties précoces, dans le cadre du dispositif PRADO. Les soins de développement des nouveau- nés seront également facilités et renforcés dans le cadre de la nouvelle structure. 
• de nouvelles offres pour accompagner les parents : de nouveaux ateliers et séances seront proposés aux parents. D’ores et déjà le pôle Femme Mère Enfant de Thionville propose des préparations à la naissance utilisant la sophrologie ainsi que des consultations d’acupuncture. Ces approches seront renforcées. 

Le futur Pôle Femme Mère Enfant sera construit au cœur de l’enceinte de l'Hôpital Bel Air. Il inclut les bâtiments existants : consultations de gynécologie et tour de néonatologie.

Au cœur du projet se situe la préservation de la tour de néonatologie, véritable marqueur du site et trait d’union entre l’ancien et le nouveau projet. Partiellement désaffectée depuis de nombreuses années, elle sera réhabilitée pour partie pour accueillir des activités liées à la naissance. Le bâtiment qui accueillait la gynécologie et les consultations de gynéco obstétrique sera détruit, et sur son emprise un bâtiment neuf sera construit, accolé et relié à la tour.

Le projet inclut également la construction d’une hélistation sur le toit au-dessus de la tour de pédiatrie. Elle crée ainsi une liaison vers le bloc obstétrical, le SAU et le bloc opératoire de Thionville, aujourd’hui distants d’un kilomètre de la zone d’atterrissage, alors que le site thionvillois constitue, avec le site de Mercy, un site majeur d’accueil des urgences en Lorraine avec près de 59 000 passages en 2015.

C’est la société Bouygues Bâtiment Nord-Est, accompagnée du cabinet Artelia et de l’architecte Valentine Rieder, qui a été retenue pour la construction de ce pôle Femme-Mère-Enfant.